[서식 1]

입찰참가신청서
신청인	상호 또는 법인명칭			사업자등록번호
	주 소
	대 표 자			법인등록번호
개요	건 명	2024년 국토연구원 복사 출입 업체 선정		접수 일시
입찰참가조건	단가적용: 공고문 제시단가 수용
대리인	본건 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : e-mail : 연락처:		사용인감	본건 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : □
본인은 위의 번호로 공고한 귀 원의 국토연구원 2024년 복사 출입 업체 선정을 위하여 귀 원이 정한 제반 조건을 전적으로 수락하고 제출서류를 구비하여 입찰 신청을 합니다. 제출서류 : 가. 입찰참가신청서 1부(서식 1) 나. 장비(장비 모델명 및 세부 사양 명기) 현황표 1부(서식 2, 3) 다. 납품실적증명원 1부(서식 4-1, 4-2) 라. 사업자등록증명원(관할 세무서장 발행) 1부 마. 법인등기부등본(말소사항 포함, 개인의 경우 대표자 주민등록등본) 1부 바. 인감증명서 1부(사용인감의 경우 사용인감계 제출) 사. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부(공고일 이후 발행분) 아. 4대보험 완납증명서 1부(공고일 이후 발행분) 자. 기타 사실 증명원(장애인기업, 중증장애인기업, 장애인표준사업장기업, 사회적기업, 여성기업, 중․소기업 또는 소상공인, 창업기업) 각 1부(접수 마감일 현재 유효한 경우에 한함) 차. 서약서 1부(서식 5) 2024. . . 신청인 □ 국토연구원장 귀하

[서식 2]

장비 현황표

1. 장비현황

구분	분당 인쇄속도 (A4 최고속도)	배점	수량		점수 (배점 × 수량)
			흑백	컬러
복사기	40ppm 이하	1점
	41 ~ 90ppm	2점
	91 ~ 139ppm	6점
	140ppm 이상	8점
제본기(2대까지 인정)		2점
재단기(2대까지 인정)		2점
기타(자동오시기 등)		2점
총계

※ 각 장비에 대한 사진, 모델명, 출력속도(장비 사양설명서 첨부), 구입년도 등 증빙 가능한 자료 첨부(서식 3 참조)

※ 추후 실사 등을 통하여 시설 장비 보유가 허위일 경우 계약해지 및 부정당업자로 제재

※ 컬러 장비의 경우 컬러 출력 속도, 흑백 장비의 경우 흑백 출력 속도를 기준으로 작성 (컬러복사기를 1대 이상 보유하고 있어야 함)

2024.    .    .

위 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

업체명 :

대표자 :                □

[서식 3]

장비 세부사항

연번	구분	사진	규격
	복사기, 제본기, 재단기 중 택 1		o 모델명 : o 제조사 : o 출력속도(A4, 최고속도 기입) - 컬러 : - 흑백 : o 구입년도 : o 기타 :

※ 컬러 복사기를 1대 이상 보유하고 있어야 함

[서식 4-1]

납품실적 총괄표

순번	발급기관명	납품일자 (또는 계약기간)	실적증명서 금액(원)	비고
1
합계

※ 납품기관별 납품실적 증명서(원본) 첨부

- 실적금액이 높은 순서대로 작성

- 발급기관별 ‘납품실적 증명서’에 반드시 기재되어 있어야 할 사항

- 2023년 1월 1일~2023년 12월 31일(1년간) 실적이어야 함

- 실적증명서 양식은 서식 4-2의 양식으로 제출

※ 발급부서명, 담당자 성명, 담당자 연락처, 담당자 날인(서명), 해당기관 직인 날인된 사항만 인정

- 우리 원 담당할 지점에 대한 실적만 인정

상기 사항은 사실을 기반한 정확한 자료를 제출하는 바이며, 추후 허위기재 사실이 발견될 경우 별도의 평가절차 없이 즉시 입찰 참가 자격 박탈 및 계약 후에도 계약 후라도 계약을 해지하는데 이의가 없음

2024.    .     .

주 소 :

상 호 :

대 표 :                  (인)

국토연구원장 귀하

[서식 4-2]

복사물 납품실적 증명서

신청인	업체명(상호)		대표자
	영업소재지		전화번호
	사업자등록번호		법인등록번호
	증명서 용도	입찰/계약용	제출처		국토연구원
납품 실적 내용	용역명		구분
	용역개요 (주요 과업내용 및 규모)	계약별 이행실적 참조
	계약명	계약기간	실적금액(원)		이행실적
					비율	실적
	합계
증명서 발 급 기 관	위 사실을 증명함. 2024년 월 일
	기 관 명 : □			전화번호 :
	주 소 :			F A X :
	발급부서 :			담 당 자 : □

[서식 5]

서   약   서

업 체 명 :

주    소 :

우리 업체는『2024년도 국토연구원 복사 출입 업체 선정』 입찰에 신청서를 제출함에 다음 사항을 서약합니다.

1. 귀 원이 결정한 평가내용, 방법 및 평가결과를 수용하고 이와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2. 우리 업체에서 제출하는 자료는 사실을 기반한 자료이며, 추후 허위 기재 사실이 발견될 경우 별도의 절차 없이 즉시 신청 등록 박탈 및 계약을 해지하는 데에 이의 없음을 서약합니다.

3. 우리 업체는 2024년 12월부터 2026년 12월까지 귀 원에 복사업무(납품 포함)를 진행하는 데에 이의 없음을 서약합니다.

2024.  .   .

대표자 성명 :          (인)

국토연구원장 귀하